参加2015年香港医院管理局研讨大会汇报

         2015年5月17日至 2015年5月21日，应香港医院管理局邀请,由上海市医院协会组团,瞿介明、黄国英、马俊坚、竺越一行四人，赴香港参加了为期两天的香港医院管理局主办的“2015年医院管理局研讨大会”，并由香港医管局安排，参观访问了位于香港九龙西北部隶属于香港医院管理局的明爱医院。在此次的参会及参观访问期间，与香港的医疗卫生医院管理者进行了互相交流，对香港的公立医疗制度和医院管理局的职能有了进一步的了解，并就香港和大陆等地的医疗卫生改革发展面临的挑战以及基层医疗服务的经验进行了交流和分享。现将此行情况汇报如下：

一、香港医疗体制概况

对目前为止有723万人口的香港地区，香港的医疗体制经历了160 多年的发展，逐渐完善成为“政府为主”、“市场为辅”的二元医疗体系——由公立和私立医疗系统组成的双层医疗架构。

公立医疗属于第一层，以“全民保障”为宗旨，提供基本医疗服务，承担了90%的住院病人和31%的门诊病人，延续服务如老人的长期护理服务则100% 由公立医疗机构提供，费用由公共财政支付，目的是要确保没有人会因为有病无钱而得不到疗治。私立医疗属于第二层，提供由个人支付的私人医疗服务，以“用者自付”为原则，让个人可以自由选择更高质量或更舒适的服务，承担了10%的住院病人和69%门诊病人。根据公立和私立医院各自的分工和定位，公立医院的原则是优先为急需的市民服务，主要以收治大病、重病、急病为主，门诊病人不是其主要服务对象；而私立医院则因为方便、快捷， 服务更周到，颇受门诊病人的青睐。

二、香港医疗卫生管理构架

香港现行的医疗卫生管理构架的上部是对特区政府负责的食物与卫生局，负责本港的医护服务制订政策和分配资源，也确保这些政策能够有效地推行，以保障和促进市民的健康。该局为每名市民提供全面的终身医护服务，并确保市民不会因经济困难而无法获得适当的医疗服务。

食物与卫生局下面有两个部门，一个属于政府部门的卫生署，另一个属于非政府部门的公营机构即医院管理局。卫生署负责监管私立医院，管理公共及港口卫生，医护专业人员注册。而成立于1990 年12月的香港医院管理局直接管理所有公立医院/医疗机构和基层医疗，它的职能有以下：

1、就公众对公立医院医院服务的需求及应付该需求所需的资源，向政府提供意见。

2、就公众使用医院服务需付的费用，向食物及卫生局提出合适的政策建议。

3、公立医院系统的管理和发展。

4、公立医院的设立

5、促进、协助及参与医管局员工的教育及培训，有关医院服务的研究。

三、香港医管局属下的公立医院情况

香港医院管理局辖有42家公立医院和医疗机构、47家专科门诊诊疗所及73 家普通科门诊诊疗所，病床有2万7千多张，即每千人约有3.8 张公立医院床位。截止2014年3月31日的统计资料，医管局下员工总人数67607名，其中医生5695名（8.4%）、护士22759名（33.7%）、专职医疗6609名（9.8%）、管理及行政人员2227名（3.3%）、护理支援人员12137名（17.9%）、其他职系18180名（26.9%）。医院管理局将所有公立医疗资源按地域划分为7 个大区，联网组建进行管理，每个区都有公立大医院、社区医院、诊所和康复医院等，看病不用跑很远，很多地方步行一刻钟内就可到达。　　

香港的公立医院带有明确的全民性和福利性质。香港公立医院不是一个独立的盈利单位而是附属于政府的为民服务的事业单位。公立医院的投入完全由政府负担，提供90%—95% 的住院服务经费，公立医疗开支主要是靠政府资助，95%是来自税收，其余的5% 是来自对个人的服务收费。正因为有巨大的财政作支撑，所以香港八成以上的市民都在公立医院诊治疾病。政府每年投入的资金有85% 是用于医生和护士的工资，营运成本,占比不到15%。医院的医生和护士都属公务员，香港的公立医院市场份额占整个医疗服务市场的95% 以上，医院是政府所有的，实行公司化的管理。

香港公立医院医生调配、培训统一由医院管局负责。香港公立医院医生的工资是固定的，与诊断病人数量和开药或做物理检查多少无关。医生的薪酬标准普遍很高，公立医院初级医师的月薪约有4万港币，高级医生和顾问医生的月收入则更高。为评估医生薪酬级别，港府专门建立一个医疗信息系统，医疗管理层可以通过这个系统了解任何一个医生的诊疗行为，据此对医生的级别进行评价；之后，由政府全额支付工资。医生的晋升，主要依据是职业道德、临床工作效果和继续教育经历。对申请者在学历、科研水平、论文发表数量等方面并不做特别要求。医生要很注重医疗实践，港府对医生的评估方法很务实，鼓励医生将有限的精力倾注于医疗水平和实践能力的提高为患者服务。

香港医院管局在护士的专业发展上设置了从起步的登记护士、注册护士到最高级别的总护理行政经理的7 到9 级的晋升阶梯。登记护士要获得注册护士的入职资格，需具3 年或以上的良好工作表现，才有机会接受注册护士训练，成绩合格后方可成为注册护士。注册护士若表现良好，积极进修获专业资历，并累积了丰富的护理经验，方可晋升为护士长、高级护士长、病房经理、部门运作经理，以至总护士长的职位。注册护士亦可朝专科方面发展，成为专科护士。一些已具学位资格的护士，还会继续修研护理硕士课程，以便将来可在行政或教学方面发展。根据医院管理局的规定，目前在职的护士，为补充新知，每年需修读15 小时的护理课程；这些课程内容主要由任职的医院提供。香港注册护士考试与“任何国家、地区都设有相互资格认证”的规定，若想在香港执业，必须通过香港注册护士考试。注册护士须有更多医学专业知识与技巧，学历较高，薪金也高；登记护士，职责上更偏重在对病人的关怀和行政杂务，学历要求较低。关于薪酬，成为登记护士后的月起薪点为1 万4 千3 百元，注册护士的起薪点是2 万多元，而注册护士在晋升至总护士长后，月薪更可达港币8 万元以上。 

香港的公立医院或诊所必须预约，不接待当日就诊。公立专科门诊必须由医生转介，病人可由私家医生、公立门诊或医院的医生写诊断介绍信，再由专科医生跟进。公立医院只有在急诊时，才可直接接待首次就诊患者。目前，所有公立医院机构的临床病历系统已经联网，而且与私立医疗机构共享信息及平台，患者到任何一家医疗机构看病，医生都可以通过电脑调出患者病历记录，大大提高了业务运营效率。

四、香港明爱医院情况

明爱医院(Caritas Medical Centre)，由香港明爱于1964年创立，为人口稠密的九龙西北部约40万居民提供医疗服务，于1991年移交医院管理局，是九龙西联网医院之一，现在为一所急性全科医院，共有病床 1,172 张，提供延续而全面的急性、康复、日间门诊及社区外展医疗服务。医院提供住院服务、24小时急症服务、家庭医学/基层健康服务、专科门诊、专职医疗、外展社区服务。并设有心脏深切治疗部、牙科及口腔颔面外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、深切治疗部、内科及老人科(急性及复康)、骨科及创伤科(急性及复康)、儿科及青少年科、外科、儿童发展复康部、纾缓治疗、精神科、肠胃肝脏科、呼吸科、脑内科、肾科、内镜检查部、老人科日间医院、老人社区评估队、社康护理、家居纾缓治疗护理等其他服务。

医院员工（统计至2015年1月31日止）总数2473名，其中行政管理人员22名，医生268名，护士852名，专职医疗237名，支持服务（病人护理）485名，支持服务（其他）609名。2014年医院出院人次41606，急诊人次96992，门诊人次619，640，平均住院日6.7天。

明爱医院于2010年、2014年连续两届通过为期四年一届的澳洲医疗服务标准委员会(ACHS)认证评核，保证了医疗服务的国际水准。

院方安排我们重点参观了新改建运行全新的日间医护及复康大楼的复康部门，给我们留下了较为深刻的印象。该院复康部门康复评估及康复设施非常先进和全面，有针对患者基本生活能力和恢复职业能力的康复设施，针对各科各类疾病个性化的功能康复设备和器具，还有针对儿童或老人人群不同的专业专病极具人性化的环境和康复设施，比如医院设有名为“阳光之家”全港规模最大的儿童发展复康部，让16岁以下严重弱智儿童在家居的环境下成长和接受教育及治疗。还有物理治疗部的水疗室，包括水底跑步机，帮助治疗腰、膝关节疼痛的患者，另有机械臂帮助中风病人增强活动能力；有协助刺激病人感官的多功能感官室。复康部门不但接收本院内科、儿科、老人科、骨科、创伤科等需要康复的病人，还为九龙西区联网的转介病人进行康复服务。复康部优化的康复医疗设备和职业治疗师团队，为病人提供了优质的的物理治疗康复服务。

五、参加2015年香港医院管理局研讨大会体会

本届香港医院管理局研讨大会汇集了中国港陆两地及英国、新加坡、加拿大、澳大利亚、美国、荷兰、马来西亚等世界各地九十多位讲者，在五月十八日及十九日举行的2015年医院管理局研讨大会上，与超过五千名出席的医护人员及学者就不同专题交流专业意见，分享医疗新知和经验。今年的研讨大会旨在促进医疗新知及经验交流、推广现代化医疗服务模式，探索和讨论当代医疗服务理念，是国际医疗界的一次盛会。我国国家卫计委马晓伟副主任专程前往并在开幕式上致辞，北京市、广东省卫计委也分别就所在地的医疗卫生改革现状、基层医疗服务现状及展望，在大会分会场进行了专题报告。

目前，我国内地医疗改革已进入深水区，而各国及各地区的医疗体制没有放之世界皆准的模式。但香港医疗服务体系也有值得我们学习借鉴的地方：

1、香港的医疗体制在国际上享有良好的声誉。在职权明晰的香港医管局模式下，政府为主、市场为辅的“二元医疗体系”，目标是不让有市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾，即让每一位市民看得起病。我国内地的公立医院改革如何体现公立医院的公益性，如何调动医护人员的积极性等，关系到百姓的切身利益和医改的最终成败。增加政府的预算拨款、提高公立医护人员待遇，香港的经验值得参考。

2、香港公立医疗系统的分级诊疗体系与私立医院的补充。以家庭医生为主的政府诊所是香港医疗体系的基石，主要是处理社区居民的常见病，慢性病和轻症。只要有香港居民身份证，就可以去诊所看病，预约排队很快。香港公立医院看病很便宜，但需预约且排队时间很长，并不能选医生和选医院。如果出现急症，医院护士先进行分诊，分危急、紧急、次紧急和非紧急四类，如果是意识不清，或血流动力学不稳定，属危急，立刻处理；属紧急的，2个小时内处理；次紧急要等4-6小时；非紧急要等6小时以上。公立医院预约做检查时间都很长，一般很难在住院当天完成；择期手术也要很长时间。实在等不及的就只有选择费用较高的私人医生或医院。

3、香港的医疗行业操守和监管体系也非常健全和严格，香港医疗服务的特色及以人为本的服务理念也有很多值得我们学习的地方。

香港医疗体系经过多年的医疗改革取得了显著成效，但由于香港人口的日益老化，加上市民过度倚赖公共医疗系统，导致现行公共医疗资源的负担过重，尤其香港公立医院在人手方面捉襟见肘，使公立医疗系统长期处于超负荷状态，医护人员工作时间长、工作压力大，导致不少人选择去工作较为轻松、收入也更高的私家医院工作。政府检讨公共医疗系统的服务模式，并制订改革方案，加强公立及私立医疗机构合作，以解决公共医疗负担过重而私营医疗资源过剩的矛盾。

结合目前我国大陆的情况，随着改革的进程不断深化以及制度不断完善，我国公立医院改革一定会走上一条既符合国情而又良性发展的道路，推动整个医改的进一步完善并得到各方最大程度的认可。

2015年5月31日