2020年03月09日 12:11
会员单位援鄂医疗队救治新冠肺炎重症患者纪实
新冠肺炎疫情发生以来，在党中央国务院的坚强领导下，经过全国人民团结奋战，目前新冠肺炎疫情防控形势积极向好的态势发展。按国家卫健委要求，下一步救治工作要加强对重型、危重型患者的密切监测和整体护理，不断提高治愈率，降低病亡率。
上海援鄂医疗队负责着3个ICU病区、16个重症病区，那里是紧张、忙碌而高危的“红区”，上演着一幕幕与死神赛跑的“生死时速”，速度的背后是专业的技术、高效的组织、默契的配合、临危不惧的拼搏，各医疗队始终把做好重症、危重症患者的救治、降低死亡率作为救治目标，用顽强的信念跑出抢夺生命的加速度！
精准判断 科学救治
除夕出征至今，由第一人民医院郑军华副院长带领的首批医疗队已在疫情一线连续奋战了四十多天。到达金银潭医院后，接手救治的都是危重病人，医疗队员认真解读、学习和掌握国家最新诊疗方案。医疗队关注到病人病情变化多端：前一刻可能情况尚好，后面突然就急剧恶化。这些患者不仅肺部受损明显，而且往往合并多器官衰竭、低血压、休克等复杂状态。医护人员密切观察与判断病人病情变化，根据每个病人的特点，抓住治疗关键，进行个性化、精准化的治疗，对重症患者及时给予器官功能支持、采取“康复血浆治疗”等措施，控制病情进一步恶化，有效提高重症、危重症患者的救治率。目前团队救治了100多位名危重症患者，30多名患者顺利治愈出院。
国内知名呼吸科专家、第一人民医院的周新教授，是团队里年龄最大的医生，支援武汉的这一个多月里，他坚持每天进病房，还亲手完成高风险的气管插管操作。
早期干预 重视预警
由瑞金医院陈尔真副院长带队的援鄂第三批医疗队，全面负责武汉第三医院光谷院区的1个ICU病区和2个重症病房。140张床位，148名医疗队员，在人员紧张的情况下，团队克服困难，边救治、边摸索，总结出一套有效的救治危重症患者经验。鉴于部分轻症患者转向重症，重症患者转为危重症时病情进展快、难以判定的特点，医疗队将救治重点放在早期发现、早期干预，建立预警体系。于是及时甄别可能导致病情恶化的危险因素，动态了解患者肺、心、肾、肝等重要脏器相关指标变化，进行炎症反应因子、凝血功能的监测，及时发现病情加重的迹象或可疑症状，立即对危险因素及时采取针对性的预防或干预措施。医疗队对每位病人制定了整体治疗方案，并在救治的同时尽早进行心理和康复治疗。
通过多日来和武汉第三医院光谷院区同道的并肩作战，努力拼搏，病人数量逐渐减少，3月6日，医疗队接管的两个重症病房合并成一个病房，重症监护室继续保留，上午顺利完成病人的搬迁和转运，取得了抗“疫”战争的阶段性胜利！
重症病区内，医疗队员、仁济医院医生余跃天行“跪姿”整整十分钟为患者引流。
整合学科 团队合作
多学科团队的合作代表着上海重症医学的最高水平。来自华山医院的医疗团队整建制接管了武汉同济医院光谷院区的ICU病房，在这里，救治的几乎都是从其他病区转来的情况十分危急的急重症患者，整个院区内近70%的化验、90%的静脉补液、几乎100%的ECOM（体外膜肺氧合）呼吸机和CRRT（连续性肾脏替代治疗）都在这里完成。团队与兄弟省市医疗团队密切合作，进行多学科协作（MDT），通力合作，成立“护心队”、“护肾队”、“插管队”，每天下午进行疑难及死亡病例讨论等，提高抢救效率。
为了把ICU病房留给最需要的病人，华山医院医疗队与负责普通重症病房的兄弟医院医疗队达成共识：华山医疗队负责危重症患者抢救，患者情况相对稳定后，即从ICU转入普通重症病房，与兄弟医院医疗队共同发挥多学科专家组的优势，进行后续救治。团队分工明确，互相支持、互相合作，并肩作战，形成完整闭环。
首例气管插管呼吸机辅助呼吸的危重症患者顺利拔管，给团队带来极大鼓舞，也赢得了同行的赞誉。
开展首例CRRT 挽救重症患者
由仁济医院医疗队为主接管的雷神山医院感染二科ICU病区，3月2日开展了首例CRRT（连续性肾脏替代治疗），挽救了一名重症新冠肺炎患者。
这位71岁的患者，有21年的慢性肾病病史，透析治疗15年，此次伴发消化道出血、严重电解质紊乱及代谢性酸中毒、低蛋白血症，患者情况十分危急，治疗团队考虑必须急行CRRT治疗。虽然CRRT治疗已是一项成熟的治疗技术，但在当前特殊防护的情况和有限条件下，工作难度和操作风险都会增加。第八批医疗队总领队、仁济医院副院长张继东即刻组织进行多学科协作，呼吸科和急诊重症医学科骨干联合制定诊疗方案，通过远程会诊，与远在上海的仁济医院肾脏科主任倪兆慧连线，共同出谋划策，分析评估病情。经过分析，参考中华医学会肾脏病学分会发布的特殊血液净化技术应用于重症新型冠状病毒肺炎的专家共识，最终拟定了适合患者的透析方案，并在最短时间内顺利完成了上机操作，让患者得到了及时的治疗。经过救治，患者生命体征逐渐稳定。
仁济医院医疗团队正在进行远程会诊。
面对这场建国以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件，援鄂医疗团队的医护人员临危不惧、齐心协力、探索总结，一次次从死神手中争夺生命。春风渐暖、早樱渐开，拨开病毒的阴霾，阳光就在前方，相信在各医疗队的奋力拼搏、通力合作下，一定可以妙手回春，让更多患者转危为安。（未完待续）